S’acheter une paire de lunettes nécessite un certain budget, d’autant plus que la Sécurité Sociale ne rembourse qu’une petite part. Depuis l’entrée en vigueur de la réforme de 2020, le système de prise en charge des frais de santé a considérablement changé. Pour les soins optiques, les nouvelles mesures vont permettre aux Français de bénéficier d’une bien meilleure couverture.
Reste à charge zéro : définition
La réforme 100 % santé est un système permettant aux patients de se doter de lunettes sans avoir de « reste à charge ». Pour cela, ils doivent bénéficier d’une mutuelle complémentaire "responsable". Sur le marché, près de 90 % des offres sont compatibles. Les assurés peuvent aussi disposer d’une Complémentaire santé solidaire, dispositif remplaçant l’ACS et la CMU-C depuis 2019. Cependant, les équipements concernés par le panier 100 % santé sont bien définis, excluant évidemment les lunettes haut de gamme. Pour que ce système soit mis en place, il a fallu entre autres jouer sur les plafonds de remboursements de la Sécurité Sociale.
100 % santé : modification des paniers de soins optiques
Pour le panier de soins optiques, la réforme 100 % Santé apporte surtout des nouveautés concernant l’achat de lunettes de la classe A. En effet, la prise en charge est désormais intégrale pour les montures conformes aux normes européennes dont le prix ne dépasse pas 30 euros. Le choix s’étend à une dizaine de modèles possibles, pour les adultes comme pour les enfants. Pour les verres, la prise en charge intégrale est soumise à un plafond de 105 euros, quel que soit le trouble visuel à traiter. La couverture à 100 % s’applique aussi à l’amincissement de verres, les traitements anti-reflets et anti-rayures.
Réforme avec un nouveau système de nomenclature
La réforme 100 % Santé optique a introduit une nouvelle nomenclature. Ainsi, outre la classe A avec prise en charge intégrale, il y a les lunettes de classe B, pour laquelle la fixation des tarifs est libre et la prise en charge pour les montures est passée de 150 euros à 100 euros. Ceci étant, le patient a le choix entre un matériel de classe A, de classe B (hors panier) ou de la combinaison des deux. Les frais remboursés varient donc en fonction des dispositifs choisis. Pour déterminer le taux de prise en charge dont vous pourrez bénéficier, vous pouvez faire des simulations en ligne. Par exemple, vous pourrez choisir une offre de verres de la classe A et une monture faisant partie de la catégorie B.